Главная страница «Первого сентября»Главная страница журнала «Спорт в школе»Содержание №22/2006

В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ

ВОКРУГ СПОРТА

Профилактика травм у футболистов

Специалист знает все больше и больше о все меньшем и меньшем.

Н. Батлер

В различных странах мира количество травм в спорте колеблется в пределах 10–17% всех повреждений. В США – 16%, тогда как число транспортных травм – 7,1%. Еще 40 лет назад спортивные травмы составляли 1,4% всех травм. В 1970 г. эта цифра увеличилась до 5–7%. К концу 80-х гг. число травм превысило 10%, в середине 90-х гг. составило 12–17%, а в период 2001–2003 г. достигло 17–20%. В Нидерландах ежегодные затраты на лечение спортивных травм колеблются в пределах 200–300 млн. долларов, а в Швейцарии страховые компании ежегодно выплачивают горнолыжникам 4–5 млрд. долларов (Платонов В.Н., 2004).

Опрос игроков сборных команд в игровых видах спорта и единоборствах показал, что из-за травм они вынуждены пропускать от 7 до 45% тренировочных занятий, от 5 до 35% соревновательных стартов.

Все мы знаем множество примеров, когда травма одного футболиста перечеркивала сезон для целой команды. Подходящий пример долго искать не нужно. Травма Д. Сычева в сезоне 2005 г. стоила «Локомотиву» золотых медалей и участия в Лиге чемпионов. Досадное падение за несколько секунд до окончания матча с «Рубином» также больно ударило по интересам сборной. Оперировавший Д. Сычева Томас Фройлих всегда говорит футболистам, что на 100% предостеречься от травм невозможно. Но уменьшить риск травмы можно только профилактикой и хорошей тренированностью.

Серьезная травма соединительной ткани приводит к тому, что даже при удачном лечении и реабилитации она способна восстановить 12 месяцев спустя лишь 80% структурной и биомеханической целостности. Около трети спортивных травм являются следствием неэффективной реабилитации после ранее перенесенных травм.

Бурное нарастание травматизма вынуждает состоятельные клубы открывать целые центры при клубах с целью минимизации травматизма, сокращения сроков лечения. В 2003 г. итальянский клуб «Милан» открыл собственную медицинскую лабораторию, в которой медперсонал команды исследует различные характеристики игроков. Задачи центра – улучшение физического состояния футболистов, профилактика различных травм. При этом штат лаборатории работает с обильным потоком различных данных о состоянии игроков, анализируемых на специальном оборудовании. Клуб не пожалел на развитие нового проекта огромных средств, и уже через год центр оправдал свое назначение. В сезоне 2003–2004 гг. футболистов почти не тревожили травмы, а такие игроки, как Кларенс Зеедорф и Андреа Пирло, сумели восстановиться после серьезных травм колена в кратчайшие сроки. Между тем изначально предполагалось, что их реабилитация может затянуться до конца сезона. Оба полузащитника приняли участие в финальном поединке Лиги чемпионов УЕФА, в котором «красно-черные» одолели «Ювентус» и завоевали свой шестой Кубок европейских чемпионов.

Хотя причины и механизмы травм в игровых видах спорта более-менее понятны, симптомы, диагностика и лечение известны, тем не менее количество травм растет. Это связано с недостаточной выявляемостью травм и недостаточной их профилактикой. Обычно в футболе травму регистрируют только в том случае, если спортсмен после нее вынужден пропустить следующую тренировку или соревновательную игру.

Закономерности футбольного травматизма

Футбол – контактная игра. Около 40% повреждений обусловлено столкновениями игроков (для голкиперов цифра выше – до 50%), 30% повреждений футболисты получают во время бега (ускорения, финты, резкие повороты).

В отчете Министерства здравоохранения Нидерландов для каждого вида спорта приводится коэффициент травматизма (КТ) – количество спортивных травм на 100 занимающихся. Из всех видов спорта наибольшая вероятность получить травму существует именно в футболе (КТ = 4,2%), наименьшая – для настольного тенниса (КТ = 0,1%). Футбол также лидирует по количеству травм, получаемых спортсменами за 1000 часов игрового времени (8,7), для сравнения: баскетбол – на 10-м месте (4,4). Для искусственных покрытий характерна большая травмоопасность.

Количество травм примерно в 2 раза выше во время соревновательных игр, чем во время тренировок, что связывают с высоким уровнем мотивированности на достижение победы, и, как следствие, – повышенная жесткость игры, значительная степень нервно-психического напряжения спортсменов, склонность к агрессии. Между стрессом и возникновением травмы существует прямая связь. Мышечное напряжение возрастает в ответ на стресс, что приводит к снижению гибкости мышц и потере моторной координации. Физическая усталость снижает концентрацию внимания, увеличивая потенциальную опасность травмы.

Средний уровень травматизма среди подростков английских футбольных школ составляет 18 травм на 1000 игровых часов. Начиная с возраста 14–16 лет рост числа травм идет параллельно приросту спортсмена. Максимальный пик травматизма приходится на 3-й месяц сезона. Повреждения мышц составляют 31%, растяжение связок – 20%, причем 44% травм – средней тяжести, 23% – тяжелые. Основная локализация – бедро, колено, ГСС (вместе 58%). Морфофункциональная незрелость костно-суставного аппарата подростков является базой для развития нестабильностей, биомеханических дисфункций. Чаще всего функциональная асимметрия отмечается в приводящих мышцах бедра.

Главной задачей врача и тренера является укрепление мышечно-связочного аппарата тренировками на координацию. Самый травмоопасный возраст в футболе – 18–19 лет. В год на 1000 футболистов в возрасте 18–19 лет приходится 492 травмы. В этом возрасте игрокам часто не хватает способности правильно распределить силы. Продолжает совершенствоваться костно-мышечный аппарат, что заставляет игрока одновременно учиться и переучиваться в освоении двигательных стереотипов. Молодые игроки очень эмоциональны, что также увеличивает риски травм. Более высокая гибкость снижает вероятность получения травм, но отсутствие элементарного игрового опыта, недостаток профессионализма увеличивают ее очень существенно.

Количество травм во второй половине игры примерно на 50% больше, чем в первой. Исследователи в этой связи подчеркивают роль физического утомления как фактора, предрасполагающего к травмам.

Женщины в футболе травмируются чаще и тяжелее мужчин. Если в баскетболе травмы у спортсменок случаются примерно в 1,5 раза чаще, чем у спортсменов, в волейболе – в 2 раза чаще, то у женщин-футболисток травмы происходят в 6 раз чаще, чем у футболистов-мужчин. Причины приводятся разные. У женщин меньше развита мускулатура, мышцы и связки более тонкие и рыхлые, кости более хрупкие. Среди других причин – возрастание интенсивности игры, поощрение силового стиля, частые проявления спортивной грубости.

Тем, кто играет в футбол, следует считаться с вероятностью смертельного исхода, внезапной смерти из-за остановки сердца, перелома гортани и черепно-мозговых травм. Основной причиной внезапной смерти при физических нагрузках является обширное склеротическое поражение коронарных артерий, вызывающее сужение их просвета более, чем на две трети. Заболевания сердечно-сосудистой системы у футболистов являются основным лимитирующим фактором продолжения карьеры. Среди причин, которые могут привести к острой сердечной недостаточности, обычно выделяют гипертрофическую кардиомиопатию (26,4%), комоцию (20%), аномалии коронарных артерий (13,7%), идиопатическую гипертрофическую КМП, миокардит, аритмогенная дисплазия правого желудочка. Особенно опасен возраст 14–17 лет. До 90% сердечных приступов имели место после тренировок или соревнований, что еще раз указывает на актуальность раннего и полного восстановления. Приведем цифры частоты случаев внезапной смерти при физической тренировке у людей разного возраста. Так, в возрасте 20–30 лет наблюдался 1 случай на 11 000 000 человеко-часов тренировки, 30–39 лет – 1 на 1 600 000, 40–49 лет – 1 на 1 300 000 и 50–59 лет – 1 на 900 000 человеко-часов интенсивной двигательной активности. К сожалению, предотвратить «травму» такого рода маловероятно. Едва ли не все погибшие в ходе игры, если не брать во внимание использующих различные стимуляторы, никогда не жаловались на недомогание, не были под контролем врачей. Проблема может быть решена только в рамках диспансерного наблюдения за спортсменами. Другим возможным вариантом решения проблемы можно считать высокое значение МПК.

Избыточное количество анаболических стероидов способно привести к изменению метаболизма соединительной ткани и снижению прочности сухожилий и связок, увеличению риска их разрывов. Широко распространенные для подавления симптомов утомления кортикостероиды одновременно нарушают процесс восстановления сухожилий, связок, хрящей. В результате в течение нескольких месяцев после инъекций сухожилия и связки подвергаются значительно большему риску разрывов, а суставы – развития остеоартроза.

Есть в травматизме футболистов и чисто российская «специфика».

Между окончанием одного чемпионата и началом другого промежуток 4 месяца. В течение этого времени существенно падают кондиции игроков. Самую большую опасность травматизма в этой ситуации представляют собой контрольные игры в межсезонье, когда встречаются разные по классу и уровню готовности команды.

Общеизвестно, что профилактические мероприятия обходятся гораздо дешевле. В Германии, Англии, если какой-то игрок почувствует боль, пусть даже незначительную, – он моментально покидает общую группу и работает по индивидуальной программе в бассейне или в тренажерном зале. В России таких игроков начинают подозревать в желании увильнуть от нагрузок.

Устаревшие представления о травмах. Например, в России при любой травме стараются наложить лед. В Германии лед на травму не накладывают: его считают слишком агрессивной средой. Используют холодную воду или специальные гели.

Слишком высокая частота игр, интенсивные отрезки, «рваный» календарь.

Недостаточный профессионализм игроков.

Профилактика травм в футболе

Самой лучшей профилактикой травм были бы организационные мероприятия, снижающие грубость на поле и перегрузки футболистов.

  • · Рациональное чередование микроциклов, нивелирующее перегрузки, плавное повышение нагрузки.

  • · Положительно сказалась бы на профилактике травматизма свободная замена игроков в футболе.

  • · Многие судьи боятся удалять игрока с поля за грубую игру, так как это влияет на итог матча. Удаление с правом замены позволило бы им активнее бороться с грубостью.

Доказано, что наказание игроков удалением на определенное время (хоккей, водное поло) сдерживает «грязную» игру и уменьшает вероятность травмы. Эксперимент, когда игроку после предъявления желтой карточки приходилось покидать поле на 10 минут, дал положительный результат.

Однако будем исходить из реально сложившейся ситуации. Основными профилактическими средствами травм ГСС называют укрепление мышечно-связочного аппарата методами баланс-тренировки, тейпирование стоп, полное выздоровление после травм, тренировки на координацию и укрепление мышц стопы. Средний срок лечения травм ГСС в Англии оставляет 18 дней. Дополним эти меры другими.

Обследование игроков как метод профилактики

Предсезонное обследование и физическое тестирование спортсменов имеют большое значение в профилактике травм, поскольку позволяют проанализировать и откорректировать индивидуальные факторы, предрасполагающие к травме. Любое обследование необходимо начинать с выяснения: были ли у игрока травмы, какие, по возможности разобраться – почему. Те, у кого в прошлом они были, будут нуждаться в более тщательном наблюдении и контроле остаточных явлений и осложнений перенесенных травм.

Предсезонная подготовка

Чтобы выдерживать нормальные нагрузки, нужны безупречные, подвижные суставы и очень сильные мышцы, которые стабилизируют суставы. Поэтому за несколько недель до активных нагрузок нужно заняться специальным тренингом. Его цель: закачать мышцы (например, бедра – для коленных суставов), восстановить координацию движений, гибкость суставов. Тренироваться лучше всего на тренажерах, потому что они нагружают все группы мышц. Хорошо, если это осуществляется под руководством специалиста.

Результаты многих работ показывают, что количество травм у спортсменов снижают силовые тренировки. Подобные занятия укрепляют не только сами мышцы, но и другие структуры опорно-двигательного аппарата: связки, сухожилия, капсулы суставов. При силовой тренировке футболистов, как установлено, главное для профилактики травм – сохранять баланс силы между мышцами-антагонистами (например, сгибателями и разгибателями коленного сустава). Нарушение силового баланса мышц может привести к травме. Чаще всего повреждаются мышцы, являющиеся антагонистами интенсивно сокращающихся мышц. Способом предотвращения травм этих мышц считают адекватную силовую разминку в сочетании с упражнениями на растягивание.

Физическое тестирование

Для предварительной, самой общей оценки существуют достаточно простые тесты:

1. Присядьте на корточки, стараясь максимально согнуть колени. Здесь оценивается возможность человека полностью присесть: если это делать больно, то, значит, наблюдаются начальные признаки остеоартроза. При первой же нештатной ситуации сильного сгиба коленей сустав обязательно повредится.

2. Присядьте на корточки и пройдитесь «гуськом» на носках, в полном приседе. Если в коленях что-то мешает, то это означает, что нарушена подвижность сустава, что опять же грозит серьезной травмой.

3. Одну ногу поставьте на стул и встаньте на него, руками можно придерживаться за какой-нибудь предмет. 30 раз присядьте на этой ноге. Другой ногой пола желательно не касаться.

Однако наибольшую популярность в настоящее время получила т.н. «стабилометрия» – комплексная оценка стабильности суставов нижних конечностей – голеностопного и коленного. Нестабильность сустава – это не болезнь, но это предболезнь, предпатологическое состояние или состояние функциональной напряженности. Спортсмен стоит на одной ноге, другая поднята и согнута в коленном суставе. Руки скрещены на груди, глаза закрыты. Игрок должен простоять в таком положении не менее 60 сек., не опуская ноги. Дается 3 попытки. Если с третьей попытки спортсмен не может простоять в указанном положении 60 сек., это убедительно свидетельствует о функциональной нестабильности суставов нижней конечности. В этом случае спортсмену рекомендуется:

1) включить в разминку упражнения на растягивание мышц ног (приводящих мышц бедра, сухожилий подколенной ямки, трехглавой мышцы голени);

2) избегать выполнения ударов по воротам до разминки, из-за повышенного риска растяжения мышц нижних конечностей;

3) упражнения на специальном диске.

Рис. 1. Диск для тренировки суставов нижней конечности.

Рис. 1. Диск для тренировки суставов нижней конечности.

Тренировка на диске предотвращает вероятность повторных растяжений связок голеностопного сустава. Диск состоит из полусферического основания, над которым располагается плоская круглая площадка диаметром около 50 см. Спортсмен просто стоит на диске на одной выпрямленной ноге, согнув другую в коленном суставе. Руки скрещены на груди, глаза открыты. Рекомендуемая продолжительность тренировки – 5 минут для каждой ноги, 5 раз в неделю, 10 недель. Кстати, в 2004 г. эту технологию переняли футболисты московского «Спартака». Тренер по реабилитации Паников прочитал книгу «На орбите с «Ювентусом», автор которой – тренер клуба по физподготовке Джанпьеро Вентроне. В «Ювентусе» на предсезонных сборах все игроки обязательно используют специальные деревянные платформы с шаром внизу.

Профилактическое бинтование суставов

Медицинский бинт можно применять не только для лечения, но и для профилактики травм. Есть и противники этого метода, их главный аргумент: примерно через 20 мин. игры повязка ослабевает на 50%. Однако сторонники профилактического бинтования утверждают, что даже остаточного давления на сустав вполне хватит, чтобы предотвратить его чрезмерную подвижность и повреждение связочного аппарата. По мнению В.Н. Платонова, рациональное бинтование суставов с профилактической целью в настоящее время является не менее, а во многих случаях и более эффективным методом по сравнению с ортопедическими приспособлениями. Согласно зарубежным исследованиям, у спортсменов-любителей, бинтовавших суставы, количество травм было в 2 раза меньше, чем у не бинтовавших.

Основные объекты бинтования для футбола – это коленный и голеностопный суставы. Цель бинтования голеностопного сустава – ограничить боковые смещения стопы и ее вращение, особенно супинацию. По сути, правильно наложенная повязка является дополнительной искусственной связкой сустава, укрепляющей его капсулу и ограничивающей ненужную подвижность. Рекомендуют применять 2 типа бинтов: «жесткий» тип бинтования (льняные нерастягивающиеся) – для бинтования голеностопных суставов и пальцев и «мягкий» – эластичные растягивающиеся бинты для бинтования коленного и локтевого суставов. Растягивающийся бинт сохраняет минимально необходимые движения в этих суставах. Для лучшего прилегания бинта к коже целесообразно пропитать его окисью цинка (белый порошок) или натереть кожу в области сустава окисью цинка, что предотвращает трение сухожилий, например ахиллова, через кожу о бинт.

Рис. 2. Схема повязок для профилактического бинтования суставов нижних конечностей

Рис. 2. Схема повязок для профилактического бинтования суставов нижних конечностей:
а – крестообразная повязка на голеностопный сустав;
б – «черепашья» повязка коленного и локтевого суставов.

Способов бинтования много. Есть более сложные – с использованием нескольких бинтов одновременно. Из них делают своеобразные лямки для стопы (их называют «стремена») или так называемые «корзинки» для колена. Но обычно используют самые простые способы (рис. 2).

Тренировка опорно-двигательного аппарата

По мнению исследователей, разминка в нынешнем ее виде, вероятно, все-таки в большей степени способствует повышению уровня физической активности, чем профилактике травм. Первая часть разминки должна быть направлена на повышение внутренней температуры, снижающей вязкость мышц. Вторая часть должна быть заполнена упражнениями на растягивание. Непропорциональное развитие мышц-антагонистов, недостаточная эластичность мышц и связок существенно увеличивают риск травмы. Разносторонняя тренировка различных мышц, упражнения на расслабление и растяжение на разминке способны в 2–3 раза сократить вероятность травмы. Установлено, что при проведении футболистами разминки после тренировочного занятия количество травм снижается. Это происходит за счет выведения лактата из мышц крови и предотвращения застоя крови в нижних конечностях.

До настоящего времени еще не разработано специфического разминочного комплекса упражнений, применение которого позволило бы достоверно и эффективно предотвращать возникновение травм у футболистов во время игры.

Упражнения на гибкость

У футболистов меньший уровень гибкости в сравнении с контрольной группой по результатам таких тестов, как отведение и выпрямление ноги в тазобедренном суставе, сгибание ноги в коленном суставе и тыльное сгибание в голеностопном суставе. Особенно снижается амплитуда движений в суставах нижней конечности у игроков, перенесших травму мышц бедра.

Специалисты, изучающие роль гибкости в профилактике травм, подчеркивают, что упражнения на растягивание не должны использоваться как разминка. Их рекомендуется использовать после общей аэробной разминки, включающей циклические нагрузки на мышечные группы, которые подлежат растягиванию.

После разминки спортсменам предлагается комплекс упражнений на гибкость, включающий 3 метода выполнения упражнений на растягивание:

  • · статический – медленные растягивания и удержание конечности в неподвижном состоянии в крайних точках доступной амплитуды движений в суставах;

  • · баллистический – быстрые, резкие сокращения в конце доступной амплитуды движений в суставах, производимые мышцами-антагонистами по отношению к тем мышцам, которые подлежат растягиванию;

  • · проприоцептивный – имитация мышечной деятельности, сначала медленно, потом повышая скорость, с акцентированным сознательным контролем за движениями (так называемая «нейромышечная разминка»).

Андрей ПОЛОЗОВ, д.п.н.
г. Екатеринбург